Брекеты и ретенция клыка

Как «вытягивают» брекетами ретинированные зубы?

Ретинированными называют аномально расположенные зубы, которые не могут самостоятельно прорезаться в полость рта и годами остаются «сидеть» в челюстной кости. Для обозначения такой аномалии зубочелюстной системы стоматологи применяют термин «ретенция» (в переводе с латыни — «удерживание», «сдерживание»). Многим пациентам стоматологических клиник приходилось решать проблемы, вызванные ретинированными зубами мудрости. К сожалению, ретенции подвержены не только «восьмерки», но еще и клыки, а также боковые и центральные резцы. Ретинированные зубки можно назвать бомбой замедленного действия, так как они способны создать много неприятностей своему обладателю.

Как диагностируют ретенцию?

Ретинированные зубы часто выявляются стоматологами у детей. На прием их приводят родители, обратившие внимание на то, что после выпадения молочного зуба на его месте не прорезался постоянный. Достаточно часто проблема выявляется и на профосмотрах детей в возрасте 11–12 лет — при нарушении срока прорезывания постоянных зубов. Так, если к этому времени в ротовой полости еще находится молочный клык, ребенку назначается рентгенография.

Идеальным вариантом диагностики ретенции зуба является ортопантомограмма. На панорамном снимке челюстей отчетливо видны все верхние и нижние зубы, расположенные и физиологично, и аномально. У некоторых пациентов в возрасте 20–30 лет на них обнаруживаются молочные зубки, корни которых не рассосались из-за ретенции постоянных зубов. С помощью обзорного снимка врач определяет вид ретенции, оценивает сложность ситуации и разрабатывает план лечения.

Какими бывают ретинированные зубки?

Ретенция молочных и коренных зубов возникает по нескольким причинам:

• при аномальном расположении зачатка зуба;
• при недостатке места в зубном ряду для прорезывания зуба;
• при блокировке зуба «соседями», занявшими его место.

В зависимости от сложности патологии, зуб может быть полностью закрыт десневой и костной тканями (полная ретенция) или же частично выглядывать из слизистой десны (частичная ретенция). Он может располагаться на своем месте — вертикально, горизонтально или под углом, или вне границы зубного ряда (ретинированный дистопированный зуб). Иногда наблюдается даже рост зубов вверх корнями.

Чем опасна ретенция?

Частично прорезавшийся зуб прикрыт «капюшоном» прилегающих тканей, под которым собираются остатки пищи и развиваются колонии патогенной микрофлоры, способной спровоцировать гнойное воспаление. При полной ретенции возникает другая проблема: засевший в тканях зуб постоянно воздействует на «соседа», заставляя его смещаться с правильной позиции. Ситуация рано или поздно может осложниться:

• кариесом соседних зубов и рассасыванием их корней;
• нарушением прикуса, скученностью зубов и прочими зубочелюстными аномалиями;
• пульпитом и периодонтитом;
• пародонтальной кистой;
• перикоронаритом (воспалением десневого «капюшона») и его осложнением, периоститом;
• гнойным лимфаденитом;
• воспалением тройничного нерва;
• абсцессом и флегмоной.

Поэтому при диагностировании ретенции пациенту предлагают оптимальный способ решения проблемы.

Что можно сделать с ретинированным зубом?

• По показаниям, исходя из общей клинической ситуации, может быть рекомендовано удаление ретинированного зуба мудрости (особенно пациентам, проходящим лечение брекетами аномального прикуса).
• В некоторых случаях, не сопровождающихся явными проблемами, когда в удалении нет необходимости, врач предложит понаблюдать за зубом.
• Здоровые ретинированные резцы и клыки, находящиеся в зоне улыбки, при соблюдении определенных условий, могут быть «вытянуты» из зубных тканей и возвращены в зубной ряд.

Как проходит лечение ретинированных зубов?

Перемещением зуба в правильную позицию занимаются ортодонт и хирург.

1. Подготовительный этап. Сначала пациенту устанавливают брекеты, чтобы получить пока отсутствующее пространство для размещения зуба. В ходе лечения параллельно выравнивается зубной ряд.
2. Промежуточный этап подразумевает оперативное вмешательство, проводимое под местной анестезией. Делая небольшой разрез, хирург обнажает поверхность коронки проблемного зуба, приклеивает к ней брекет, закрепляет на нем тонкую проволоку и ушивает рану. Проволока будет обеспечивать контакт «спрятанного» зуба с полостью рта и брекет–системой. Для скорейшей реабилитации назначается курс антибиотиков и антисептических полосканий. Пациент должен соблюдать определенную диету и другие рекомендации стоматолога.
3. Основной этап наступает через несколько недель, после полного заживления десны. С помощью закрепленной на брекете проволоки, в соответствии с составленной программой, ортодонт медленно «вытягивает» ретинированный зуб, поначалу контролируя его перемещение с помощью рентген–снимков. Через несколько месяцев, после выхода коронковой части зуба из мягких тканей, процесс облегчается. Периодически переклеивая брекет, ортодонт постепенно перемещает зубик на предназначенное для него место.

Чтобы избежать сложностей при лечении, необходимо провести полноценную тщательную диагностику, чтобы учесть особенности прикуса, строения лица пациента и т.п. Кроме ортопантомограммы может понадобиться телерентгенограмма в боковой проекции, а иногда и КТ.

Источник: studia-ulybki.ru

Исправление клыков брекетами. Особенности лечения

Из статьи Вы узнаете:

С целью обрести красивую притягательную улыбку люди обращаются за врачебной помощью. В результате исправления прикуса и выравнивания зубных рядов, действительно, отмечают улучшение не просто внешнего вида, а большую привлекательность, благодаря обретению открытой располагающей улыбки, открывающей ровные белые зубы.

Одним из наиболее неэстетичных вариантов кривизны зубов является наличие неправильно расположенных кривых клыков. Поэтому так важно разобраться в особенностях исправления этого зубного дефекта.

Нарушения правильности положения клыков

Наиболее распространенной причиной обращения к ортодонту являетсяпотребность в исправлении резцов. Каждый третий пациент нуждается в коррекции данных зубов.

Проявление дефекта клыков происходит в следующих ситуациях:

• Закрытие другими зубами.
• Поворот в разных направлениях.
• Неправильная высота или малые размеры.
• Недостаточно прорезанные клыки.

Некоторые называют подобное расположение клыковулыбкой вампира. Между тем, проблема даже не в эстетически неприятном виде, а в серьезных нарушениях при приеме пищи. Уголки рта приподняты клыками, а лечение возможно только с помощью установки брекетов.

Из-за чего происходит неправильное развитие клыков?

Одной из причин некорректного расположения данных зубов – в позднем прорезывании. Рост клыков приходится на возраст с 9 до 12 лет, когда остальные зубы уже появились на поверхности и приняли определенное положение. Клыки прорезываются в условиях нехватки места, уже занятого соседними зубами. Это вынуждает клыкообразные зубы искать место для прорезывания в незанятом пространстве. При прорезывании клыков вторым рядом развивается болезнь, именуемаядистопией.

Кроме того, причина неправильного размещения клыка может быть заключена в непомерном размере зубов, размещенных в маленькой челюсти. Обычно, такое наблюдается при унаследовании от родителей отдельных характеристик челюсти: от одного родителя заимствуется маленькая челюсть, а от другого наследуются крупные широкие зубы. В результате человек страдает от значительной зубной аномалии. Запоздалая смена молочных зубов также может стать причиной нарушения.

Методы коррекции

Сами по себе клыки уже не станут на место, требуется срочная помощь ортодонта и установка брекет-систем – единственное эффективное средство при лечении клыков.

Особенности лечения, длительность, применяемые методики будут зависеть от обстоятельств каждого конкретного случая (возраста, степени аномалии, состояния полости рта).

При лечении взрослых пациентов исправление места расположения клыка происходит с помощью следующих способов:

• Брекеты устанавливаются только на клыки. С помощью физического воздействия брекет конструкции клыки самостоятельно передвинутся в нужном направлении и придадут ровность зубному ряду. Такое лечение может сопровождать человека много лет.
• Более быстрый вариант – удаление соседних зубов, после чего ставятся брекеты, заставляющие клыки принять правильно расположение в течение коротного периода времени. Малый срок лечения достигается путем появления свободного пространства.

В процессе исправления зуба пациенты могут столкнуться с появлением непривлекательной щели между зубами. Это потребует коррекции прикуса, что повлияет на итоговую продолжительность лечения.

В отдельных случаях поможет только репозиция, т.е. удаление зуба мудрости.

При назначении схемы лечения ортодонт будет исходить из возрастных особенностей больного, а своевременное обращение позволит быстрее и эффективнее пройти курс выравнивания.

Пациентам рекомендуется заранее узнать о деталях, характеризующих рост постоянных зубов. Кость челюсти до 12 лет еще не сформирована. Это позволяет применять в лечении маленьких пациентов съемные пластины. Как правило, лечение в юном возрасте непродолжительно, не более полугода. Клыки легко поддаются смещению, устанавливаясь в нужном месте.

Для 14-летних подростков выравнивание клыков также проходит с отличными результатами. Сложности возникают по мере взросления пациента. Чем позже он обратится к врачу, тем труднее будет процесс исправления, вплоть до хирургического вмешательства.

Особенности процесса

В большинстве случаев клыки возвращаются на место в течение двухлетнего курса лечения. По мере исправления положения клыка будет меняться лицо, при установке брекет конструкции и без нее. Самое главное в процессе лечения – найти свободное пространство для внедрения клыков. Решением проблемы станет удаление лишнего зуба.

Более часто место высвобождается путем удаления 4-6 зубов, в зависимости от конкретного строения зубного ряда. Если внешнее выпирание клыка незначительно, возможно обойтись без репозиции. Смещение зуба выполнит брекет, расширив челюсть и переместив клык в желаемом направлении.

Более распространены для лечения клыков металлические и эстетические виды брекетов (сапфировые, керамические, др.)

Как происходит исправление

Клыки исправляются с помощью особой техники:

• Посещение врача-гигиениста для выполнения профессиональной чистки: избавление от налета, полировка эмали, осмотр состояния десен. Кроме того, врач дает дальнейшие рекомендации.
• Брекеты поочередно фиксируются.
• Верхний ряд раздвигается, высвобождается необходимое для установки клыка место.
• Зуб перемещается на пустое место с последующей стабилизацией резцов.
• Применение ортоэластиков позволит организовать межзубный контакт. Данные приспособления рекомендуется использовать после годового курса исправления зуба брекетами.
• Ретенционный этап.

Ожидается, что клыки будут установлены в нужном месте к пятому месяцу ношения брекетов. Установленная дуга будет удерживать резцы, способствуя формированию правильного ряда.

Основания для отказа от лечения

Брекеты – самая действенная, а в большинстве случаев – единственная мера лечения у ортодонта. Однако далеко не все пациенты ортодонта соглашаются носить конструкцию.

К причинам отказа от брекетов относят:

• Необходимость носить конструкцию в течение долгого времени;
• Высокие затраты, недоступные для людей со скромным достатком;
• Отсутствует стопроцентный положительный прогноз;
• Длительность восстановительного периода.

На практике ортодонты часто сталкиваются с проблемой отказа пациента от лечения брекетами. На самом деле, существует компромиссный вариант в виде ношения кап, пластин, трейнеров. Однако все эти средства работают только в детской ортодонтии.

Для ночного ношения возможно применение кап, использование пластин более простое, однако лечение будет гораздо более продолжительное. С помощью трейнеров будет осуществляться направленное, выборочное воздействие на выпирающие точки.

В качестве щадящего варианта при небольшом выпирании клыка взрослым пациентам могут назначить ношение кап. Приспособления просты в уходе, ими удобно пользоваться, лечение протекает согласно установленной врачом схеме.

Подбор винира под цвет зубов

Как один из вариантов выравнивания зубы – установка люминира или винира. Установка производится изнутри. Процесс лечения непродолжителен. Виниры позволяют заниматься исправлением ортодонтических проблем незаметно от посторонних людей. Винир способен визуально улучшить облик пациента, однако лечебного эффекта не имеет.

Итоги

Какими будут результаты лечения спрогнозировать сложно — многое зависит от усилий пациента, соблюдения рекомендаций и точной схемы лечения. Успех мероприятия зависит и от опытности врача.

Чтобы обеспечить себе положительный результат лечения, пациент должен выполнять следующие действия:

• использование эластиков;
• соблюдение предписаний ортодонта;
• тщательная гигиена полости рта и уход за приспособлением.

Вопрос слишком важен, а последствия отсутствия должного ухода за ротовой полостью значительны. Это может вынудить ортодонта отказаться от лечения такого пациента, т.к. риск испортить цвет, эмаль зубов у нерадивых пациентов слишком высок. Многие пациенты предпочитают лингвальную систему.

Источник: breketov.net

Ретинированный клык

Давно известно, что зубы могут выпадать слишком рано и человечество пытается бороться с этой проблемой всевозможными способами. В последнее время появилась еще одна проблема несколько иного характера – зубы стали прорезаться раньше времени, а отсюда вытекает другая неприятность – ретинированный зуб. Чаще всего, это бывает в детском возрасте, взрослые же сталкиваются с ретинированными зубами в момент прорезывания так называемых «зубов мудрости» или восьмерок. Что такое ретинированный моляр или клык, почему за ним необходимо тщательное наблюдение и нужно ли его удалять?

Ретинированный зуб – удалять или нет?

Ретинированный зуб – это моляр или клык, который полностью сформировался, но в силу различных аномалий не смог прорезаться и зафиксироваться на своем месте.

Как правило, такая проблема возникает именно с «зубами мудрости», но бывают случаи, когда ретенции подвергается и клык (второй нижний премоляр).

Причины появления ретинированных зубов

• Вследствие травмы или повреждения челюсти;
• Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
• Неправильно расположение зубного зачатка;
• Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
• Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
• Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
• Плохое питание;
• Рахит;
• Истощенность или ослабленность организма.

Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).

Виды расположения ретинированного зуба

Зуб имеет вертикальное положение и очень медленно растет вверх. Молочные зубы и клыки могут расти правильно. «Зубы мудрости» же редко бывают расположены нормально.

Ретинированный зуб образует прямой угол к здоровому, располагаясь горизонтально. Это положение губительно для здорового «соседа». В такой ситуации необходимо удаление ретинированного зуба, которое выполняют только хирургическим способом.

Ретинированный зуб растет под наклоном в сторону щеки или языка. Если такая аномалия не доставляет человеку неудобства, то удаление не обязательно.

Симптомы ретенции зубов

В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.

При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.

Лечение ретинированных зубов

Даже если ретинированный зуб никак себя не проявляет, его нужно лечить. В зависимости от наличия воспалительных процессов в тканях ротовой полости стоматолог определяет способ лечение. Чтобы спасти ретинированный моляр или клык, его частично оголяют хирургическим путем, а затем с помощью брекетов или пластинок возвращают на физиологически нужное место.

Удаление ретинированных зубов

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

• Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
• Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
• Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
• Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

• Вероятность получения травмы во время операции,
• Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
• Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

– обезболивание путем проведения местной анестезии,

– разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,

– выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,

– удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

• По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
• В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
• Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
• Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
• При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Профилактика ретенции

О здоровье зубов и ротовой полости в целом нужно заботиться постоянно. Конечно, удалить ретинированный зуб, как выяснилось, совсем не сложно, но не стоит тянуть с визитом к стоматологу до последнего. Вовремя проведенный осмотр поможет предотвратить необходимость операции, снизить риски, а, возможно, сохранить ретинированный клык или моляр.

Частота встречаемости ретенции зубов у детей

Для наших постоянных пациентов уникальная акция!Комплекс гигиенических процедур(снятие зубного камня и налета с помощьюAir Flowиультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Источник: mildent.ru

Как вытянуть ретинированный зуб (коренной, клык или резец) брекетами, если он вырос в десну: способы и фото коррекции

Ретенция – это одна из разновидностей аномалии сроков прорезывания зубов, является частным случаем позднего прорезывания. В основном такое состояние не приносит значительного дискомфорта и диагностируется на приеме у стоматолога, но в редких ситуациях может вызывать воспаления и болезненные ощущения.

Что такое ретинированный зуб?

Ретинированным называется зуб, который «остановился» во время прорезывания (не вырос) и задержался в челюсти или альвеолярном отростке. Ретинированными зубами могут быть как молочные, так и постоянные. К отдельной категории можно отнести «сверхкомплектные» зубные единицы. В норме у человека 32 постоянных зуба, но бывают случаи увеличения их количества.

Причины патологии

Выделяют ряд причин, приводящих к данной проблеме:

• наследственная предрасположенность (неправильная закладка зачатков);
• дефицит места в зубном ряду;
• раннее удаление молочных единиц;
• воспалительные процессы в костной ткани челюстей;
• сверхкомплектная закладка зачатков вследствие генетических нарушений;
• заболевания эндокринной системы.

Виды ретенции, симптомы

Риск развития данной аномалии увеличивается при несбалансированном питании во время беременности, при сниженном иммунитете, различных гипо- и авитаминозах, нарушениях гормонального фона организма.

В зависимости от групповой принадлежности ретинированным может быть резец, клык, премоляр или моляр (рекомендуем прочитать: что такое ретинированный клык и зачем его удаляют?). По частоте встречаемости в большинстве случаев наблюдается ретенция клыков, третьих моляров и сверхкомплектных зубов в постоянном прикусе.

Как диагностируется ретенция?

Диагностика данной патологии проводится врачом-стоматологом во время приема. Она основывается на осмотре зубных рядов. Проводится сопоставление клинической картины и среднестатистических показателей сроков прорезывания.

В полости рта ретенция имеет ряд основных признаков:

• недостаточное количество зубов для возрастной группы пациента;
• при частичном прорезывании часть коронки выступает над поверхностью десны;
• в зубном ряду может стоять молочный зуб, который давно должен быть заменен постоянным;
• набухания под слизистой оболочкой, твердые при их пальпации;
• окружающие ткани вокруг могут быть отечными, гиперемированными (ярко красного цвета), болезненными на ощупь;
• рецессия (опущение) десны (рекомендуем прочитать: основные способы устранения рецессии десны);
• при затрудненном прорезывании общее самочувствие может ухудшаться, наблюдаются признаки общего недомогания, повышение температуры тела.

Все данные показатели являются лишь косвенными, точные результаты даст рентгенологическое обследование. Для диагностики ретенции применяются панорамные снимки челюстей, ОПТГ, компьютерная томограмма.

Каждый случай ретенции является индивидуальным. В зависимости от определенных обстоятельств есть различные пути решения данной патологии. Тактику дальнейших действий определяет врач-ортодонт после проведения комплексной диагностики.

В каких случаях показано удаление и сохранение зуба?

Выделяют несколько основных вариантов решения данного вопроса:

• Если зуб не имеет практической и функциональной ценности для зубочелюстной системы, он не полностью сформирован, имеет аномальную форму, размеры или наблюдаются признаки воспалительного характера, то доктор принимает решение об удалении.
• Другой вариант, когда зуб полностью сформирован, имеет правильную анатомию и размер, есть необходимость и возможность его вытянуть и поставить в зубной ряд, то применяется ортодонтическое лечение.
• Когда нет показаний для удаления или перемещения зуба, например, при клинической картине ретинированного сверхкомплектного зуба, когда в полости рта наблюдается правильное соотношение и смыкание зубных рядов и нет признаков воспаления, то врач выбирает тактику динамического наблюдения.

В некоторых случаях, когда корень ретинированного зуба не полностью сформирован, а ретенция вызвана препятствием на пути прорезывания, то его устранения будет более чем достаточно. Врач будет контролировать «опущение» на всех этапах.

Этапы вытягивания зуба брекетами

Подготовительный этап

Предварительная подготовка зубных рядов заключается в первоначальной санации полости рта (лечении кариеса, его осложнений).

Далее врач брекет-системой на мягких дугах приступает к выравниванию рядов. С помощью различных пружин он устраняет дефицит и создает место для постановки единицы в зубной ряд.

Обнажение коронки

Обнажение коронки ретинированного зуба проводится стоматологом-хирургом под местной анестезией. Врач создает для этого хирургический доступ: в костной ткани в проекции коронки ретинированной единицы делается «окошко» и создается туннель – вектор движения, по которому будет происходить перемещение и опущение зуба.

Вытяжение зуба

Этап заключается в том, что врач наклеивает брекет, крючок или замок на коронку ретинированного зуба. Данную процедуру необходимо провести в первые дни после обнажения коронки.

Далее с помощью эластических цепочек ортодонт подвязывает его к основной дуге брекет-системы и начинает поэтапное вытягивание и постановку в зубной ряд. Процесс вытяжения клыка брекетами представлен на фото.

Меры профилактики

Профилактические меры различаются в зависимости от периода воздействия:

• Причины задержки прорезывания молочных зубов могут быть пренатальными (возникающие до рождения ребенка) (см. также: видео о том, как вырвать молочный зуб без боли в домашних условиях). Профилактика здесь направлена на будущую маму. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации, весь срок быть под присмотром специалистов, придерживаться сбалансированного питания, принимать витамины для предупреждения гипо- и авитаминозов. Для снижения риска развития данной патологии в постнатальном периоде (после рождения малыша) профилактика направлена на полноценное и гармоничное развитие ребенка.
• В период сменного и постоянного прикуса профилактические мероприятия должны включать тщательный уход за полостью рта, своевременное лечение и протезирование зубов. Каждые полгода нужно проходить профилактический осмотр у врача-стоматолога. При необходимости следует начать ортодонтическое лечение.

Источник: azbukazubov.com

Лечение пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти

С.-С. З. Хубаевк. м. н., главный врач ГБУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

М. М. Хацаеваврач-ортодонт ГБУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

Т. М. Хацаеваврач-ортодонт ГБУ «Стоматологический комплекс г. Грозного»

Хирургическое открытие ретинированного клыка — один из важнейших этапов комплексного лечения пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти. Последнее зависит от возраста пациента, расположения ретинированного зуба, наличия для него места в зубном ряду. При обнажении коронки ретинированного клыка на верней челюсти и удалении сопутствующих образований (сверхкомплектный зуб, одонтома) хирурга в первую очередь интересуют следующие факторы: локализация, анатомические особенности кровоснабжения, иннервация, глубина расположения.

При планировании лечения пациентов с небной ретенцией клыков или непрорезавшихся клыков верхней челюсти мы используем стандартный алгоритм. Раскрытие ретинированного зуба и установка несъемного ортодонтического аппарата. Ретенция клыков, как правило, встречается в комплексе с другими ортодонтическими аномалиями. Задача ортодонта заключается в исправлении всех аномалий и получении оптимальных функционального и эстетического результатов. Ортодонтический аппарат должен обеспечивать выравнивание и устранение ротации всех зубов на верхней челюсти, контролировать движение коронок и корней на верхней челюсти и подготовить место для ретинированного зуба. Оптимальная ортодонтическая конструкция — брекет-система.

На первом этапе используются легкие выравнивающие дуги (никель-титановые). Затем устанавливаем более жесткие дуги и пружины для создания дополнительного места для ретинированного клыка и для достижения плотных контактов между остальными зубами верхней челюсти. После подготовки жесткой опоры используются дополнительные приспособления, начинается вытяжение с малыми постоянными усилиями. Затем производится окончательная детализация положения ретинированного зуба и устранение сопутствующих аномалий окклюзии.

Цель исследования: повышение эффективности лечения пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти с использованием несъемной ортодонтической конструкции.

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач было обследовано и взято на лечение 26 пациентов в возрасте от 12 до 45 лет с диагнозом: ретенция клыков на верхней челюсти. Из них с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков» 10 пациентов (38 %), с диагнозом «небная ретенция клыков» 16 пациентов (62 %).

У пациентов с вестибулярной ретенцией клыка на верхней челюсти (10 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 6 пациентов (60 %), адентия латеральных резцов у 2 пациентов (20 %). Двусторонняя вестибулярная ретенция выявлена у 2 пациентов (20 %).

У пациентов с небной ретенцией клыков на верхней челюсти (16 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 12 (75 %), адентия латеральных резцов у 4 (25 %).

Наличие зачатков сверхкомплектных зубов в области ретинированного клыка отмечено у одного пациента. Двусторонняя небная ретенция клыков выявлена у 2 пациентов.

Пациенты с диагнозом «небная ретенция клыков на верхней челюсти» были дополнительно разделены на две отдельные группы, так как расположение клыка может сильно варьироваться и стратегия лечения зависит от его локализации. Коронка клыков у пациентов 1-й группы располагалась не выше уровня половины длины корня резца, коронка клыков 2-й группы больных располагается выше уровня половины длины корня резца.

Проведен анализ 42 ортопантомаграмм, выполнено 10 прицельных внутриротовых рентгенограмм, 4 окклюзионные рентгенограммы.

Произведено хирургическое раскрытие 28 коронок ретинированных клыков, из них вестибулярно ретинированных 10, небно ретинированных 16.

Ортодонтическое вытяжение инициировано 28 ретинированными клыками на верхней челюсти. В ходе ортодонтического лечения 28 ретинированных клыков установлено в зубной ряд, нормализованы положение зубов и форма зубных рядов. Сопутствующие аномалии окклюзии составили 91 % от общего количества. У 2 пациентов в возрасте старше 30 лет ретенции клыков на этапе ортодонтического вытяжения был поставлен диагноз «анкилоз ретинированного клыка». Диагноз устанавливали на основании отсутствия перемещения клыка в течение 6 месяцев активной ортодонтической экструзии, возникновения деформации окклюзионной плоскости, смещения рядом расположенных зубов. Анкилозированные клыки были удалены, проведено ортодонтическое лечение сопутствующих аномалий окклюзии, подготовлено пространство для протезирования отсутствующего клыка с использованием метода имплантации.

На моделях определяли:

• величину, форму, положение отдельных зубов;
• форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
• тип смыкания зубных рядов;
• наличие диастем, трем;
• форму латерального резца;
• наличие задержки смены молочных клыков.

При изучении диагностических моделей челюстей были применены методы Пона и Коркхауза.

У пациентов с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков на верхней челюсти» сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров обнаружилось у 8 человек (53 % случаев), расширение — у 7 пациентов (46 % случаев). Укорочение переднего участка зубной дуги встречалось у 12 пациентов (80 %).

У 7 пациентов с небной ретенцией клыков верхней челюсти укорочение переднего участка зубной дуги наблюдалось в 92 % случаев. Расширение зубного ряда в области премоляров и моляров наблюдалось у 19 пациентов (62 %), сужение у 9 пациентов (29 %).

Полученные данные свидетельствуют о подтверждении теории возникновения ретенции клыков на верхней челюсти, по которой одной из причин возникновения вестибулярной ретенции клыков является сужение зубных рядов, а небной ретенции — их расширение.

Таким образом, ортодонтическое лечение ретенции клыков верхней челюсти можно проводить в любом возрасте при отсутствии противопоказаний и после проведения детального диагностического обследования.

Стратегия ортодонтического лечения ретенции клыков на верхней челюсти зависит от локализации ретинированного клыка, расположения его относительно рядом стоящих зубов, состояния тканей, окружающих ретинированный клык.

Показаниями к ортодонтическому лечению пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти являются смещение в мезиодистальном направлении относительно верхнего зубного ряда с вестибулярной или небной стороны, при отсутствии резорбции корней рядом расположенных зубов и при значении угла наклона ретинированного клыка к средней линии не более 500.

Клинический случай

Продолжительность лечения — 9 месяцев. Раскрытие ретинированного зуба, установка несъемной ортодонтической конструкции, на верхнюю челюсть одномоментно.До лечения (рис. 1, 3—8). На этапе лечения (рис. 2).

Источник: dentalmagazine.ru

Отправьте друзьям: