Установка брекетов при бруксизме

Бруксизм

Бруксизм– это периодически возникающие во сне приступообразные сокращения жевательных мышц, сопровождающееся сжатием челюстей и скрежетом зубов. По различным данным бруксизм более или менее постоянно отмечается в 1-3% людей. Заболевание может возникать как в младенчестве, так и в зрелом возрасте

До настоящего времени не установлены точные причины развития бруксизма. Широко распространенная немедицинская точка зрения о том, что бруксизм вызывается глистами, не имеет под собой существенных оснований. Бруксизм часто наблюдается у пациентов с дефектами строения лицевого скелета, нарушением прикуса и патологией суставов, соединяющих нижнюю челюсть с височной костью. Предполагается также связь бруксизма с такими двигательными или неврологическими расстройствами как орофасциальная дискинезия, нижнечелюстная дистония или тремор. Ранее предполагавшиеся причины, такие как психофизиологические факторы, общесоматические заболевания или факторы окружающей среды не нашли должного подтверждения. Если бруксизм внезапно развивается у взрослого человека необходимо также провести обследование на предмет выявления эпилепсии.Клиническая картина заболевания достаточно специфична. Во время сна внезапно раздается срежет зубов, который может продолжаться в течение нескольких секунд или минут. Подобные приступы иногда повторяются много раз за ночь.Диагноз, как правило, устанавливается на основе анамнеза. Помимо собственно скрежета зубов, пациент может жаловаться на мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. При осмотре можно не отметить каких-либо нарушений, однако, при тяжелой форме заболевания часто наблюдается стирание дентина, кариес и воспаление тканей пародонта. Это связано со значительной травмой зубов во время спастических сокращений нижней челюсти. Диагноз можно подтвердить с помощью специального полисомнографического исследования, при котором регистрируется весьма специфическая картина спастического сокращения жевательных мышц. Кроме этого, полисомнография важна для исключения эпилепсии как причинного фактора бруксизма.Лечение заболевания до настоящего времени остается трудной проблемой. В значительной степени оно зависит от времени развития, причин и характера течения заболевания. Бруксизм, развивающийся в младенчестве, как правило, не требует лечения и самостоятельно прекращается к 6-7 годам. Если бруксизм сохраняется у взрослого человека, то, во-первых, необходимо, по возможности, устранить все имеющиеся стоматологические проблемы или дефекты прикуса, и, во-вторых, рассмотреть вопрос о целесообразности применения внутриротовых защитных аппликаторов из резины или мягкого пластика, которые фиксируются между зубами и предотвращают их травмирование. Как дополнительное лечение можно применять препараты магния, кальция и витамины группы В. Насыщение организма данными микроэлементами и витаминами может уменьшать судорожную активность жевательных мышц во сне.Если бруксизм внезапно возник у взрослого человека, то необходимо исключить ночную эпилепсию и заболевания головного мозга.

Источник: orthodontist.ru

Бруксизм: причины, симптомы, лечение

Бруксизм, феномен Каролини, одонтеризм именно под такими научными названия скрывается обычный неосознанный скрежет зубов. Как правило, возникает он не часто и длится недолго.Однако бруксизм у взрослых часто перерастает в настоящую проблему и может вызвать немало неприятностей.

Когда человек спокойно спит, начинают самопроизвольно сокращаться челюстные мышцы, и наблюдается повышенное трение между зубами. Причин этому множество, начиная от зубных заболеваний и заканчивая психологическим состоянием пациента. Только при обращении к стоматологу можно выявить достоверную причину и назначить соответствующее лечение.

Бруксизм: причины скрежета зубов

Наукой сегодня доказано, что распространенное в прошлом мнение о тесной связи бруксизма и наличия глистов безосновательно.

К более логичному варианту появления скрежета зубов можно отнести генетическую память. Скрежет — остаточный признак, передавшийся современным людям по наследству от наших предков, которые специально точили зубы. С течением эволюции человек перешел на более мягкий рацион, и необходимость в подточенных зубах отпала, тем не менее, гены до сих пор периодически напоминают нам об этом.

К научно обоснованным причинам относят психологические проблемы. Негативные эмоции, усталость, подавленные чувства, стресс, агрессия, злость и ненависть могут найти неожиданный выход и стать причиной бруксизма.

Вызвать скрежет зубами во сне также может:

• неправильный прикус;
• чрезмерное употребление алкоголя, кофеина, амфетамина;
• болезнь Паркинсона и Гентингтона;
• избыток или отсутствие зубов;
• бессонница и частые просыпания;
• периодическое осознанное сжимание зубов.

К врачу стоит обратиться, даже если у вас нет вышеописанных признаков, а наблюдаются совершенно не связанные на первый взгляд симптомы:

• утомлённость после ночного сна;
• сонливость днем;
• головокружения;
• боль и постоянный звон в ушах;
• регулярные головные боли по утрам;
• боли в висках и челюстной зоне;
• скованности в спине, плечах и шее;
• покраснение глаз днем;
• бессонница;
• угрюмость и депрессия.

Бруксизм у детей: последствия и лечение

Почти каждый третий ребенок в раннем детстве страдает бруксизмом. Чаще всего у детей симптомы легкие, не требуют медицинского лечения и с возрастом полностью пропадают.

Если приступы бруксизма в течение нескольких месяцев длятся свыше 10 секунд, а после сна у малыша болит челюсть или голова, стоит немедленно обратиться к врачу. Такой скрежет может повлиять на формирование прикуса и способствовать повреждению слизистой оболочке рта.

Для исключения соприкосновения зубов и расслабления мышц челюсти в стоматологии изготавливают специальные капы при бруксизме (элайнеры). Капы позволяют сохранить зубы во время ночного зубного скрежета, но не избавляют от самой причины его появления. Ставить ребенку такие капы можно с 3-х лет. Если причина кроется в кривых зубах, то вопрос решается установкой брекетов.

Благодаря полисомнографическому исследованию можно окончательно выявить бруксизм, позволяющий избавиться от эпилепсии, сопутствующей зубному скрежету.

Бруксизм: лечение недуга

Любое заболевание начинается с выявления причин, лечение бруксизма не исключение. Большинство причин скрежета связано со стрессами и усталостью. Лучшими методами в этом случае будут расслабление, исключение конфликтных ситуаций, контроль эмоций. Спорт и любимое хобби считаются лучшими лекарствами. В сложных случаях стоит начать прохождение лечебного курса успокоительными средствами, парализацию мышц рта инъекциями ботокса, гипноз.

Умение расслаблять мышцы плеч, шеи и рта с помощью самомассажа, упражнений, горячих или холодных компрессов способствует скорейшему лечению скрежета зубами по ночам. Стоит сбалансировано питаться и употреблять нужные витамины, больше пить жидкости, а также отказаться от жесткой еды, орехов, конфет, кофе.

Ослабленную эмаль нужно поддерживать, поэтому обязательно купите реминерализирующую зубную пасту с ополаскивателем. Приводить внешний вид зубных рядов к эстетическому виду стоит только после избавления скрежета зубами во время сна.

Облегчение симптомов бруксизма дома

Облегчить состояние при бруксизме у взрослых и детей можно в домашних условиях, соблюдая простые правила:

1. Не принимать пищу за 2 часа перед сном. Организм ночью должен отдыхать, а работа пищеварительной системы вызывает лишнюю нагрузку.
2. Стоит приучить себя или ребенка оставлять челюстные мышцы расслабленными и всегда смыкать лишь губы. Зубы требуется сжимать только во время еды.
3. Позитивное настроение и решенные вопросы — лучшие средства сна. Проблемы, подавленность, перенапряжение и страх недопустимы. Если не можете самостоятельно решить проблему, стоит проконсультироваться с психотерапевтом.
4. Нагрузки перед сном противопоказаны. Чтение книг, расслабляющая ванна, медитация, прогулка на свежем воздухе дадут бой бруксизму и способствуют успокоению ума.
5. При болях в челюсти с утра помогают теплые компрессы, приложенные к беспокоящему месту.
6. Измените рацион питания. Избегайте употребления большого количества специй, соли, жирных продуктов. Пожуйте морковку, яблоко или грушу – такая витаминная пища поможет снять напряжение и улучшить пищеварение.

Займитесь своим здоровьем и здоровьем своего ребенка. Не стоит пускать болезнь на самотек, так вы спасете красоту улыбки и заживете полноценной жизнью.

Источник: www.vbreket.ru

Лечение бруксизма

Что такое бруксизм?

Бруксизм, или ночное скрежетание зубами, – это способ организма борьбы со стрессом. Существует два варианта бруксизма – физиологический и патологический.

Физиологический бруксизм (бруксизм у детей)Бывает у маленьких детей – это возраст примерно с 5 лет до момента начала смены прикуса с молочного на постоянный. Бруксизм способствует формированию височно-нижнечелюстного сустава. Когда происходит сильное сжимание зубов и скрежетание ими во сне, мышцы сильно сокращаются и вынуждают головку нижней челюсти образовывать ямку, и из того хрящика, который там находится, формировать диск.

При этом дети могут сильно истирать себе зубы, что заставляет родителей волноваться и обращаться к стоматологу.

Здесь важен контроль в динамике, так как преждевременное лечение бруксизма с помощью кап может остановить процесс формирования сустава.

В итоге ребёнок получит дисфункцию сустава в ненужной борьбе за сохранность высоты молочных зубов из-за истирания.

Патологический бруксизм (бруксизм у взрослых)

Со временем ребенок растёт, у него появляются постоянные зубы, и он уже во взрослом возрасте может начать скрежетать зубами при повышенных стрессовых факторах.

У современных людей адреналин вырабатывается каждый день регулярно: стоишь в пробке – нервничаешь, на работе поругался с начальником – нервничаешь, опаздываешь – нервничаешь. Таких микро-стрессовых моментов достаточно много и адреналин накапливается без выхода.

Если человек не занимается какими-либо видами деятельности, чтобы этот адреналин компенсировать, танцы, спорт или любая физическая активность, то ночью происходит переработка адреналина в наших самых сильных жевательных мышцах (они выдерживают нагрузку 300-600 кг) и человек начинает скрежетать зубами во сне, стирая себе зубы.

Какие варианты лечения бруксизма?

1. Изготовить специальную шину или «сплинт», которая будет стираться вместо своих зубов. Такой защитный вариант капы от бруксизма.
2. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. Он снижает активность мышечных волокон и бруксизм временно исчезает. Вопрос в том, кому от этого станет легче: адреналин надо где-то перерабатывать. Если для него не будет выхода, то могут начаться другие проблемы: «удары» по разным органам, тканям.
3. Лечение на брекет-системе – исчезновение бруксизма связано с повышенной чувствительностью рецепторов в связи с подвижностью передвигаемых зубов, пациенту элементарно будет больно сильно сжимать зубы. Однако, после окончания такого лечения бруксизм вернется.
4. Самый правильный вариант – комбинированное ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы и сплинта (шины). Такое лечение работает не только над самим бруксизмом, но и над причиной его возникновения, следовательно, результат будет стабильным.

В чем ещё риски бруксизма?

Часто для ортодонтической подготовки пациентов с бруксизмом направляют стоматологи-ортопеды перед планированием дорогого протезирования с использованием керамических реставраций. Бруксизм является причиной сколов на керамике. В таком случае важно провести протезирование в правильном прикусе для стабильности результатов лечения.

Статья подготовлена Петровой Е.А.

Источник: konfidencia.ru

Бруксизм

Что такое бруксизм и чем он опасен для взрослых и детей?

Бессознательное сжимание зубов, а также появление скрежета на медицинском языке называется бруксизм. Что это – пагубная привычка или сигнал, предупреждающий о возникновении каких-либо заболеваний?

Бруксизм не несет в себе смертельной опасности, но может стать причинами серьезных недомоганий. Жевательные движения, характерные данному явлению, обычно могут быть замечены во время сна, что вызывает большую нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. В итоге, наносится вред эмали, происходит стирание и расшатывание зубов. А также, скрежет зубами отрицательно воздействует на суставы, мышцы, нервную систему человека и препятствует нормальному сну окружающих.

Содержание

Что послужило началом развития заболевания?

Факторами появления этого малоприятного явления могут быть различные нарушения в строении челюсти, отклонения сустава, проблемы в области стоматологии и эмоционально-психологические причины. Некоторые уверяют, что ночной скрежет зубами показывает на наличие глистов у человека. Конечно, подобное предположение может оказаться верным, ведь если в организме живет паразит, то люди страдают от нехватки витаминов группы В, обеспечивающие эмоциональную стабильность.

Психологи думают, что привести к появлению бруксизма могут невроз, нахождение в постоянном стрессе или депрессия, так как данные состояния способствуют повышенному напряжению лицевых и челюстных мышц и интенсивному сжатию зубов. В дневное время патология контролируема организмом, но ночью, во сне, она проявляется в виде скрипа зубами. Если человек находится в частых стрессовых ситуациях, то бруксизм отличается периодическим напоминанием о себе. Что касается неврозов, то заболевание проявляется намного болезненнее. Для избавления от патологии стоит привести в норму нервное состояние человека.

У взрослых людей комплексы, которые заложены на подсознательном уровне могут также стать причинами появления данного заболевания. Или же, если человек не в состоянии решить какой-либо вопрос или повлиять на что-либо в реальной жизни, во сне вся его злость и напряжение, не выпущенные наружу, будут проявляться в виде скрипа зубами.

Бруксизм может мучить человека, который страдает от лунатизма или апноэ, а также при ночных кошмарах. Нередко зубной скрежет становится признаком многих заболеваний нервной системы.

Важно: у взрослых людей различные стоматологические проблемы в виде неправильного прикуса или некачественно установленных брекетов также сказываются на развитии бруксизма. Лечение в подобном случае назначает врач-стоматолог.

Признаки бруксизма

Самым первым и основным признаком заболевания является очень сильный скрежет зубами во время сна. Такое явление длится от нескольких секунд до пары минут и возникает неоднократно. Приступ наступает неожиданно. Патологию часто сопровождают большая напряженность, беспокойное состояние, расстройство в питании и сне, раздражительность. Помимо прочего, заболевание может вызвать головную боль, боли в суставах и мышцах лица, увеличение чувствительности зубов и появление на них трещин.

Распознание патологии

В первую очередь, с такой проблемой стоит обратиться к стоматологу. Согласно жалобам пациента и обследования зубов, будет поставлен диагноз «Бруксизм». Факторы, которые послужили появлению заболевания и его лечение связаны друг с другом. В некоторых случаях необходимо провести полисомнографическое исследование, в ходе которого произойдет фиксирование сокращения жевательных мышц человека, находящегося в состоянии сна для того, чтобы исключить эпилепсию из списка причин возникновения скрипа зубами.

Наблюдается усиление симптомов при напряженной деятельности и стрессах. Очень часто данному заболеванию подвержены дети, но также встречается большое число взрослых людей – и мужчин, и женщин, страдающих бруксизмом.

Лечение бруксизма

При такой патологии достаточно нелегко установить причины, повлиявшие на возникновение заболевания, поэтому полностью устранить симптомы бруксизма также проблемно, но все же осуществимо. Самая главная задача при лечении зубного скрипа – расслабление жевательных мышц. Дети очень часто могут самостоятельно избавиться от данного заболевания, но вот взрослым стоит серьезно отнестись к данной проблеме. Если заболевание обнаружено на первых стадиях, то его лечение будет проходить по максимуму успешно.

Пациент, страдающий бруксизмом, должен перестать стискивать зубы и скрежетать ими во время эмоционального напряжения и заняться полным контролем своих жевательных движений. Психотерапия очень позитивно сказывается на лечении патологии, с ее помощью можно научиться преодолевать каждодневные трудности, нанося вред нервной системе по минимуму. Для приведения своего эмоционального состояния в порядок можно совершать прогулки перед сном, читать и слушать музыку, способствующую расслаблению.

Важно: также рекомендуется пить успокоительные настойки, которые можно приобрести в аптеке. А магний, кальций и витамины категории В помогут уменьшить судорожную активность мышц в состоянии сна.

Наиболее действенные способы лечения

К методам повышенной эффективности относится применение специальных капель, которые предотвращают стирание зубной эмали и выбираются лично для каждого пациента. Также, можно использовать особую пластиковую шину – накладку на зубы, которая не позволяет им истончится. Подобные приспособления помогают уменьшать активность мышц во время сна.

При бруксизме также очень действенно применять выдвигатели нижней челюсти. Такие устройства представляют собой две накладки с пружинками на зубы. В большинстве случаев, выдвигатели используются для устранения храпа, но и с подобной патологией они в состоянии отлично справиться. Благодаря приспособлению язык и челюсть находятся в выдвинутом виде, способствуя облегченному дыханию. Нередко в лечении встречается использование ботокса.

Каппа при лечении бруксизма

В сравнении с дневными симптомами заболевания, ночные невозможно контролировать. Поэтому очень действенно обращаться за помощью к ночным каппам. Устройство размещается на зубах и предоставляет им эффективную защиту от стирания. Каппа производится по точным размерам пациента. В период приступа, все напряжение берет на себя устройство, тем самым позволяя сохранить эмаль и не нанести вреда ортопедическим конструкциям.

Также каппа не позволит зубам сместиться и расшататься. Естественно, аппарат не сможет избавить пациента от заболевания, но он прекрасно защищает зубы от всевозможных травм. Применение каппы относится к элементу лечения. Изготовленное по индивидуальному размеру изделие никогда не выпадет во сне.

Ухаживать за таким устройством очень легко. По утром ее необходимо споласкивать водой, а внешнюю часть чистить щеткой. Хранить каппу можно в специальном чехле или же в стакане с водой.

Важно: периодически каппу нужно показывать своему стоматологу для оценки ее состояния и в случае необходимости заказать изготовление нового ортопедического аппарата.

Как пациент может себе помочь?

Для многих людей постановка диагноза «бруксизм» – это полнейшая неожиданность. Ведь не все из нас знают, что это за заболевание и как его можно вылечить.

От сильного напряжения челюстных мышц поможет теплый, или напротив, ледяной компресс. Отлично помогает массаж плеч, шеи и лица или гимнастика с релаксирующим эффектом. При массаже стоит обращать особое внимание на те места, где ощущаются крайняя болезненность, отдающая в лицо или голову.

Также необходимо научиться полноценно, расслабляться перед сном и как можно скорее отстранить себя от возможных стрессовых ситуаций. Рекомендуется пить успокоительные травяные напитки и релаксировать в теплой ванне. Перед сном можно пожевать что-то твердое или, допустим, жвачку, чтобы мышцы немного утомились и успокоились. Не стоит употреблять в пищу продукты, которые содержат много углеводов и кофеина. Проводить на свежем воздухе много времени и заняться спортом.

Дети и бруксизм – факторы появления заболевания и его лечение

При стрессовых ситуациях, напряжении нервной системы дети тоже могут страдать бруксизмом. Родители начинают переживать, как нужно лечить эту патологию и нужно ли вообще? Если причиной появления бруксизма являются проблемы с нервной системой, то здесь сможет помочь лишь невролог. Заболевание может самостоятельно исчезнуть по мере взросления. Неправильный прикус и патологическое строение зубов поможет устранить стоматолог.

Если факторами развития заболевания является нервное перевозбуждение, то обязательно стоит подумать об организации режима дня ребенка. Дети нуждаются в энергичных прогулках на улице. Также малыш должен начать принимать в пищу твердые продукты, которые поспособствуют уменьшению большой активности жевательных мышц. Перед сном не стоит играть в оживленные игры, а отдать предпочтение принятию теплой ванны и массажу.

Родители могут испугаться сильных приступов, продолжительность которых достаточно велика. После таких явлений, малыш может жаловаться на боль в голове и зубах. Также встречаются и прочие последствия заболевания у детей. Факторы, влияющие на развитие бруксизма, и его лечение определит и назначит врач.

Какую опасность несет в себе заболевание?

Скрип зубами вызывает истончение эмали, и даже выпадение зубов, боли в голове, болезненность в шее и жевательных мышцах. Многие люди при заболевании бруксизмом склонны к утолщению костей челюсти, что зрительно становится очень заметным. Люди с патологией переживают сильное психологическое неудобство, а это серьезно влияет на качество жизни. Дети и молодые люди могут самостоятельно избавиться от бруксизма – заболевание устранится само по себе, без появления каких-либо последствий. Лечение в подобных случаях не назначается, но рекомендуется обратиться к стоматологу за средствами предотвращения нанесению вреда зубам.

Источник: www.prezi-dent.ru

Противопоказания к брекетам

Брекеты являют собой системы, которые позволяют исправить различные ортодонтические проблемы ротовой полости: смещение зубов или неправильный их рост, нарушение прикуса, наличие между зубами промежутков.Стандартные брекеты состоят из несъемных пластинок, которые закрепляются на зубной поверхности специальным стоматологическим клеем и соединяющей скобы металлической дуги. Такая конструкция нужна для давления на зубы с целью их смещения и дальнейшего выравнивания.

Хотя брекет-системы помогают эффективно и легко выровнять зубы и исправить прикус, есть противопоказания для их установки, которые никогда нельзя игнорировать. В противоположном случае Вы не только не получите красивой улыбки, но и после лечения заработаете осложнения.

Абсолютные противопоказания к установке брекетов

Абсолютные противопоказания к использованию брекетов – это проблемы ротовой полости и организма в целом, при которых невозможно их установить. К ним относятся:

• Отсутствие большого количества зубов– в этом случае брекеты просто не будет на чем закрепить и лечение вряд ли будет эффективным. Лучше сразу же перейти к протезированию, однако существуют и исключения для более качественного протезирования.
• Острые расстройства психики(неврозы, шизофрения, психозы, паранойя) – из-за слабого самоконтроля пациента при обострении таких болезней он может навредить себе, пытаясь самостоятельно снять брекет-системы. В результате этого не только нарушится ход лечения, но и будет вред здоровью такого человека. Также больные, страдающие психическими расстройствами не всегда способны сами проводить необходимые гигиенические процедуры – а при ортодонтическом лечении это очень важно, чтобы сохранить здоровыми зубы и десна.
• Болезни иммунной и эндокринной систем, включая сахарный диабет.Они ухудшают состояние костной ткани и кровеносных сосудов. Пытаясь изменить положение зубов (одного или несколько) при помощи брекетов, существует риск ослабления связок, удерживающих в лунке зуб, или возникновения воспаления. В результате этого возможно не смещение, а полная потеря зуба.
• Болезней костных тканей– такие проблемы могут стать препятствием восстановить кость после того, как изменится положение зубов.
• Заболевания крови– нарушение свертываемости, лейкоз.
• Патология сердечно-сосудистой системы.
• Туберкулез любой локализации.
• Венерические болезни, ВИЧ.
• Злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к брекетам

Относительные противопоказания являют собой проблемы организма, при которых установка брекетов не возможна прямо сейчас. Но проводить ортодонтическое лечение можно после того, как проблема полностью исчезнет. К ним можно отнести:

• Болезни десен (пародонтоз, пародонтит)для которых характерно острое воспаление мягких десен, при этом часто может возникать подвижность зубов, а ткани вокруг них могут разрушаться, поэтому они могут просто не выдержать дополнительной нагрузки. Лечение не даст ожидаемого эффекта, а зубы можно потерять.
• Недостаточная гигиена ротовой полости или невозможность ее провести.При лечении на брекет-системах общая гигиена ротовой полости очень важна. Нужно регулярно не только чистить зубы, но и брекеты, а также труднодоступные места между поверхностью зубов и элементами конструкции. Если не соблюдать эти правила, на зубах появится налет, из-за которого будет образовываться кариес.
• Онкологическая патология полости рта (гранулемы и кисты)– при ортодонтическом вмешательстве возможет их активный рост или же из-за повреждения кости через перемещение зубов новообразования челюстной системы могут перейти на более серьезную стадию.
• Аллергии– у каждого пациента индивидуально могут возникнуть аллергические реакции на используемые материалы (преимущественно на металлы, исключение становит золото). Но можно сделать выбор альтернативных видов брекет-систем, например, сапфировых или керамических.
• Бруксизм– патологическое состояние, при котором у пациента возникает бессознательный скрежет зубами в ночное время. В результате сильного сжимания челюстей брекеты при их наличии можно повредить. В этом случае альтернативой будут каппы – они покрепче и помягче, причем снижают нагрузку на челюстной сустав и зубы.
• Болезни височно-нижнечелюстного сустава– при изменении положения зубов ситуация может только ухудшиться и работа жевательных мышц нарушится еще больше.

Хотя и противопоказаний к использованию брекетов очень много, большинство из них при своевременном адекватном лечении устраняются. Кроме того, пациенты на сегодняшний день имеют много альтернатив, начиная обычными пластинками и заканчивая современными каппами.

Источник: det-stom.ru

Отправьте друзьям: